Für Euch ist es nur eine Pizza…

…für mich beginnt hier eine Wissenschaft. Die Wissenschaft des Diabetes. Diabetes ist nämlich nicht einfach nur eine Krankheit. Es ist ein Full-Time-Job.

Eine Pizza von Pizza Hut.

Ich möchte Euch am einfachen Vorgang des Essens zeigen, was im Kopf eines Diabetikers alles vor sich geht. Und auf was er zu achten hat. Entscheidungen, die in wenigen Sekunden getroffen werden und lebenswichtig sind. Dinge, um die sich der Nicht-Diabetiker noch nie Gedanken gemacht hat.

Die Grundlagen

Bevor ich Euch aber an die Pizza heran führe, möchte ich kurz ein paar Grundlagen erklären. Es handelt sich bei mir um den Diabetes Typ 1. Beim Typ 1 hat der Körper irgendwann einmal begonnen, sich selbst zu zerstören. Genauer gesagt, er bildet Antikörper gegen seine körpereigenen Betazellen in der Bauchspeicheldrüse. In diesen Betazellen wird das Hormon Insulin produziert. Ohne Betazellen, keine Insulinproduktion.

Das Insulin benötigt der Körper, damit Glucose aus der Blutbahn ins Gehirn und in die Muskeln transportiert werden kann. Glucose, also Zucker, ist die Energie für das Gehirn und die Muskeln. Ohne Insulin wird der Körper nicht mehr mit Energie, also der Glucose, versorgt. Deshalb muss sich ein Typ 1-Diabetiker Insulin durch Spritzen von außen zuführen.

Die Glucose gewinnt der Körper aus der Nahrung, aber nicht nur aus zuckerhaltigen Lebensmitteln. Hauptsächlich gewinnt der Körper die Glucose aus den Kohlenhydraten, also alle zucker- und stärkehaltigen Lebensmittel. Aus den Kohlenhydraten berechnen sich die sogenannten Broteinheiten, von denen habt Ihr sicher schon einmal etwas gehört. Über die Broteinheiten ergeben sich für den Diabetiker die nötige Menge Insulin, die er sich für diese Nahrung zuführen muss. Der Diabetiker erfüllt somit die Funktion, die normalerweise seine Bauchspeicheldrüse übernehmen sollte.

Und jetzt zur Pizza

Während der ein oder andere von Euch sich da Gedanken macht, wieviel Kalorien das wohl sind, muss ich mir in erster Linie über eines klar werden: wieviel Broteinheiten sind das? Bei einer Tiefkühlpizza kann ich in der Nährwerttabelle nachschauen und einfach umrechnen. Zwölf Gramm Kohlenhydrate sind eine Broteinheit. Im Restaurant kann ich das allerdings nicht. Hier bleibt mir nichts anderes übrig, als zu schätzen. Das funktioniert mal besser, mal schlechter. Im Laufe der Zeit bekommt man ein Gespür und wenn man öfter im gleichen Restaurant zum Essen geht, hat man seine Erfahrungswert.

Ein Stück der oben gezeigten Pizza hat ca. vier Broteinheiten (BE). Jetzt geht es um die Menge an Insulin, die man dafür benötigt. Das ist nicht nur von Mensch zu Mensch verschieden, sondern ändert sich im Laufe des Tages. Daher muss jeder Diabetiker seinen sogenannten BE-Faktor kennen, das ist die Menge Insulin, die für eine Broteinheit benötigt wird. Mittags liegt mein BE-Faktor derzeit bei zwei, für ein Stück dieser Pizza muss ich also acht Insulineinheiten (IE) spritzen (BE-Faktor 2 x 4 BE = 8 IE).

Das war doch jetzt einfach

Ja, das war es. Aber wird von einem Stück Pizza schon satt? Zwei Stücke? Klar, nur her damit. Auch drei gehen noch, aber ein viertes? Eines ist klar: habe ich mir für vier Stücke Pizza Insulin gespritzt, dann muss ich diese vier Stücke auch essen. Andernfalls sinkt der Glucosegehalt in der Blutbahn zu sehr und es kommt zur Hypoglykämie, dem sogenannten Unterzucker. Ich muss mir also bereits vorher Gedanken machen, wieviel ich esse. Und zwar noch bevor die Pizza auf dem Tisch steht.

Blutzuckeranstieg nach nicht eingehaltenem Spritz-Ess-Abstand

Es ist nämlich so, dass das von außen zugeführte Insulin erst einmal seinen Weg in die Blutbahn finden muss und eine spezielle Wirkkurve hat. Das bedeutet, dass der Eintritt der Wirkung erst um einige Minuten verzögert auftritt, als beim ursprünglichen körpereigenen Insulin, das von der Bauchspeicheldrüse ja direkt in die Blutbahn abgegeben wird. Deshalb soll sich ein Diabetiker das Insulin zur Mahlzeit vorher injizieren, je nach verwendetem Insulin zwischen 5 und 15 Minuten. Das nennt man den Spritz-Ess-Abstand (SEA). Ohne Spritz-Ess-Abstand gibt es einen hohen Blutzuckeranstieg, bevor das Insulin zu wirken beginnt. Das sieht nicht nur unschön in der Kurve aus, das ist auch ungesund. Ungesünder als die Pizza.

Wie sieht der weitere Tag aus?

Nein, noch sind wir nicht am Ende. Denn die Pizza hat eine unschöne Eigenschaft: sie ist fettig. Fettige Speisen sorgen dafür, dass der Körper aus der Nahrung die Glucose nur langsam und verzögert aufnehmen kann. Das birgt nun die Gefahr, dass man anfangs sogar in den Unterzucker fallen kann und Stunden später einen deutlichen Blutzuckeranstieg hat. Der Unterzucker zu Anfang ist selten und wer dazu neigt, verringert seinen Spritz-Ess-Abstand. Problematischer ist der spätere Anstieg. Der erfolgt zu einem Zeitpunkt, an dem das zum Essen injizierte Insulin kaum noch oder gar nicht mehr wirkt. Infolge dessen wundert man sich bei der nächsten Messung über einen zu hohen Wert. Man kann dem damit begegnen, dass man seine Insulindosis aufteilt. Die Hälfte sofort, die andere Hälfte erst nach zwei Stunden. Aber wehe dem, der die zweite Injektion vergisst. Ich als glücklicher Inhaber einer Insulinpumpe habe es da einfacher. Ich lasse 40% sofort injizieren, die restlichen 60% gibt meine Pumpe automatisch über einen Zeitraum von zwei bis drei Stunden ab. Damit komme ich gut hin.

Soweit, so gut. Das gilt jetzt alles nur, wenn ich in den nächsten drei bis sechs Stunden keinen Sport oder andere körperlich anstrengende Aktivitäten haben. Denn für Sport braucht es Energie und die Muskeln beziehen diese Energie dort, wo es für sie am leichtesten verfügbar ist: in ihren eigenen Speichern. Die Speicher beginnen allerdings unmittelbar damit, sich wieder mit Energie zu versorgen. Nämlich mit der Glucose aus der Blutbahn. Dabei wird nicht nur der Insulintransport beschleunigt, auch wird in diesem Fall Glucose ohne die Hilfe des Insulins aufgenommen. Der Insulinbedarf ist also bei körperlicher Aktivität geringer.

Möchte ich nun in den nächsten drei bis sechs Stunden nach der Pizza Sport machen, dann muss ich das sofort berücksichtigen und von vorneherein die Insulindosis verringern. Je nach Intensität um bis zu 50 Prozent. Ansonsten würde ich während des Sports, bestenfalls erst danach, unweigerlich in den Unterzucker fallen. Oder ich muss mir vorher bereits noch einmal Kohlenhydrate zuführen. Beides keine sonderlich guten Aussichten.

Noch etwas?

Ja. Auch Fette und Eiweiße in Lebensmitteln können den Blutzucker ansteigen lassen. Auch hier bei der Pizza. Das wird dann in sogenannte Fett-Protein-Einheiten (FPE) umgerechnet. Aber davon möchte ich Euch ein anderes Mal erzählen.

Ihr seht, was für Euch nur eine Pizza ist, ist für mich eine Herausforderung. Auch wenn mir bei der Berechnung der Insulindosis die Technik eines sogenannten Bolusrechners helfen kann, die Broteinheiten muss ich immer noch selbst erkennen. Auch die Entscheidung, ob ich die Dosis sofort oder verzögert abgeben muss oder ob ich sie wegen späteren Aktivitäten verringern muss, muss ich sofort treffen. Das alles passiert in den ersten Sekunden, indem ihr den Anblick der Pizza vor dem ersten Anschneiden genießt.

Wenn Deutschland…

Wenn in Deutschland eine Psychologin, bei einem mutmaßlichen Selbstmordattentäter keine Suizidgefahr sieht, wie möchte man bei psychisch erkrankten Bürgern suizidale Tendenzen erkennen und ihnen die notwendige Hilfe zukommen lassen? Deutschland, Du hast noch viel zu tun um Deine Bürger gesundheitlich zu umsorgen. Deutschland, ein gesundheitspolitisches Entwicklungsland.

Apple Watch beim Fitnesstraining – perfekter Begleiter

Fitness Point: Trainingspläne auf dem iPhone

Fitness Point: Trainingspläne auf dem iPhone

Ich habe seit einigen Monaten eine Apple Watch, die eigentlich bisher für mich nichts anderes war als eine teure Armbanduhr mit der netten Spielerei, bei Pushbenachrichtigungen nicht das iPhone aus der Hosentaschen ziehen zu müssen. Gut, auch für Eintrittskarten ins Kino musste ich das iPhone nicht herausholen, wird doch Wallet auch auf die Uhr gespiegelt. Aber insgesamt war es eigentlich nur eine teure Armbanduhr.

Vor ein paar Wochen habe ich wieder begonnen, ins Fitnessstudio zu gehen. Und hier habe ich einen sehr guten Mehrwert der Apple Watch kennen gelernt. In Verbindung mit der App Fitness Point habe ich nicht nur meinen Trainingsplan auf die Uhr bekommen, ich kann auch gleich auf der Uhr mein Training tracken und sehe die Gewichte der letzten Trainingseinheit.

Fitness Point: Trainingspläne auf der Apple Watch

Fitness Point: Trainingspläne auf der Apple Watch

Aber weshalb ist das ein Mehrwert der Uhr? Den Trainingsplan bekommt man vom Studio auf Papier, zudem könnte man das auch im iPhone tracken. Nun, wer jemals einen Trainingsplan über mehrere Wochen, dreimal die Woche durchs Studio mitgeschleift hat, weiß, dass er nach einigen Einheiten nur noch schlecht lesbar ist, zumal auch die Gewichte nicht mehr stimmen. Einen Stift hat man während des Trainings ja nicht dabei und eine Korrektur danach gerät meist in Vergessenheit. Hier ist es gut, dass man in Fitness Point seinen Trainingsplan in der Apple Watch bzw. im iPhone sofort korrigieren kann.

Fitness Point: Training mitprotokollieren auf der Apple Watch

Das iPhone nicht mitnehmen zu müssen, empfinde ich als sehr angenehm, aus mehreren Gründen. Zum einen, ist es ein Teil weniger, dass man während dem Training mit sich rumschleppt und das unter Umständen während den Übungen aus der Tasche fallen kann (meine Insulinpumpe reicht mir da völlig), zum anderen kann man sich voll und ganz auf das Training konzentrieren, wenn das iPhone im Spind liegt und keine Verbindung zur Apple Watch hat – keine Pushbenachrichtigungen, keine Erreichbarkeit. Einfach mal 2 Stunden offline, sowohl in der virtuellen, wie auch in der realen Welt. Die Apple Watch funktioniert trotzdem, meine Trackings aus dem Training werden einfach bei der nächsten Verbindung mit dem iPhone synchronisiert – also nach dem Training. Was bleibt, ist ein schönes, lückenloses Trainingsprotokoll, das auch die Steigerung der Gewichte dokumentiert. Zur Zielerreichung unerlässlich.

Fitness Point: geöffneter Trainingsplan auf der Apple Watch

Fitness Point: geöffneter Trainingsplan auf dem iPhone

Fitness Point: geöffneter Trainingsplan auf dem iPhone

Fitness Point: Logansicht auf dem iPhone

Fitness Point: Logansicht auf dem iPhone